KHÁM SÀNG LỌC UNG THƯ TUYẾN GIÁP

Đặt vấn đề: Tỷ lệ người mắc ung thư tuyến giáp ngày càng gia tăng trên toàn thế giới (đặc biệt ở các nước như Việt nam, Hàn quốc …). Theo Bộ y tế Việt nam: Trên thế giới cũng như ở Việt Nam, ung thư tuyến giáp chỉ chiếm 1-2% trong tất cả các loại ung thư nhưng chiếm đến 90% ung thư của các tuyến nội tiết. Việt Nam nằm trong nhóm các nước có tỉ lệ mắc ung thư tuyến giáp cao. Ung thư tuyến giáp thường gặp thể nhú (> 80%), nếu phát hiện sớm hầu như chữa khỏi hoàn toàn.

Các thể ung thư tuyến giáp: Có 4 thể
1. Ung thư tuyến giáp thể nhú (Chiếm > 80%), tính chất ác tính thấp.
2. Ung thư tuyến giáp thể nang (Chiếm 10-15%)
3. Ung thư tuyến giáp thể tuỷ (Chiếm 1 – 2%), tính chất ác tính cao.
4. Ungt thư tuyến giáp thể không biệt hoá (Chiếm 1 – 2%), tính chất ác tính cao
Khám sàng lọc ung thư tuyến giáp
Ung thư tuyến giáp thường tiến triểm âm thầm, không có triệu chứng rõ ràng. Hầu hết được phát hiện tình cờ khi làm siêu âm tuyến giáp & được chỉ định chọc hút kim nhỏ (FNA) chẩn đoán tế bào.Khám sàng lọc ở các cơ sở y tế có trang bị máy siêu âm độ phân giải cao, được bác sĩ chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh thực hiện siêu âm & đánh giá nốt tổn thương theo phân loại TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) của ACR 2017 hoặc theo AI TI – RADS 2019 và thực hiện chọc hút kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn siêu âm là hết sức quan trọng cho kết quả chẩn đoán tin cậy, tránh bỏ sót tổn thương & tránh can thiệp không cần thiết.
(Kỹ năng siêu âm tuyến giáp, đánh giá tổn thương theo phân loại TI – RADS của ACR & chọc hút kim nhỏ FNA dưới hướng dẫn của siêu âm là yếu tố quyết định trong khám sàng lọc phát hiện sớm tổn thương ung thư tuyến giáp)

Phân loại nốt tổn thương TI – RADS & khuyến cáo chọc hút kim nhỏ (FNA) theo ACR.
Năm 2017, American College Radiology (ACR) đưa ra cách mô tả báo cáo phân loại nốt tổn thương trong nhu mô tuyến giáp đồng thời khuyến cáo chọc hút kim nhỏ FNA để chẩn đoán tế bào. Dựa trên 5 đặc điểm hình ảnh siêu âm của tổn thương để cho điểm & phân loại TI – RADS bao gồm:
Năm 2017: TI – RADS:

Năm 2019: AI TI - RADS :

Nhận định hình ảnh siêu âm:
1. Thành phần (Composition)
+ Dạng nang ( A) & Bọt biển (B)

 

+ Dạng hỗn hợp (A), Hầu hết đặc & đặc hoàn toàn (B)

 

2. Cấu trúc âm: Tăng, đồng âm, giảm âm (A,B,C,D) & rất giảm âm (E)

 

3. Hình dạng: Cao > Rộng (A) & Rộng > cao(B)

 

4. Đường bờ: Mềm mại (A), không rõ nét (B), múi thuỳ (C), xâm lấn ra ngoài tuyến giáp (D).

 

5. Vôi hoá: Đuôi sao chổi (A), Không xác định (B), Viền xung quanh (C), Chấm vôi hoá (D & E)

Chọc hút kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn siêu âm
Ưu điểm:
+ An toàn, dễ thực hiện.
+ Chọc kim chính xác vào nốt tổn thương
+ Giá trị chẩn đoán cao.

Khám sàng lọc ung thư tuyến giáp tại PKĐK 360 Lê Hoàn
1. Trang bị nhiều máy siêm âm độ phân giải cao
Hiện tại PKĐK 360 tràng bị 4 máy siêu âm độ phân giải cao bao gồm
+ 01 hệ thống máy siêu âm EPIG Elite (Hãng Phlips)
+ 01 hệ thống máy siêu âm LOGIQ E9 (Hãng GE Mỹ)
+ 01 hệ thống máy siêu âm Accusion A30 (Hãng Mendison)
+ 01 hệ thống máy siêu âm (Hãng Canon)
2. Đội ngũ bác sĩ chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh:
Gồm 7 bác sĩ (01 tiến sĩ, 02 thạc sĩ & 4 bác sĩ CK định hướng).
3. Đánh giá nốt tổn thương theo phân loại TI – RADS 2017 & AI TI – RADS 2019 (Của ACR):
Nhận định & Đánh giá thành thạo các nốt tổn thương theo phân loại TI – RADS 2017 & AI TI – RADS 2019 (ACR)
4. Chọc hút kim nhỏ (FNA) dưới hướng dẫn siêu âm:
Thực hiện thường xuyên chọc hút kim nhỏ (FNA) nốt tổn thương tuyến giáp dưới hướng dẫn siêu âm.
5. Đọc kết quả tế bào bởi bác sĩ chuyên ngành giải phẫu bệnh lý.
6. Gói khám sàng lọc ung thư tuyến giáp với chi phí hợp lý
+ Siêm âm sàng lọc bởi BS chuyên ngành CĐHA: 120.000 đ
+ Áp dụng giảm 30% chi phí cho các đơn vị có số người khám > = 100, giảm 20% đơn vị có >= 50 người khám & 10% nếu có >= 20 người khám.
7. Gói khám sàng lọc theo yêu cầu chuyên gia: Tiến sĩ, bác sĩ chuyên ngành CĐHA trực tiếp siêu âm & tư vấn (Áp dụng theo cùng mức giá niêm yết không thu phụ phí khám chuyên gia).

Một số hình ảnh K tuyến giáp chẩn đoán tại PKĐK 360 Lê Hoàn.
Siêu âm phát hiện nốt tổn thương, phân loại TI – RADS (Theo ACR 2017), có chỉ định chọc hút kim nhỏ FNA để chẩn đoán tễ bào.
1. Trường hợp 1:

SA nốt giảm âm thuỳ trái TG / TI – RADS: 4 / FNA: K giáp thể nhú.

2. Trường hợp 2:

SA nốt giảm âm thuỳ trái TG, TI – RADS: 5 / FNA: K giáp thể nhú

3. Trường hợp 3

SA nốt giảm âm thuỳ trái TG, TI – RADS: 4 / FNA: K giáp thể nhú.

4. Trường hợp 4

SA nốt thuỳ trái TG , TI – RADS: 5 / FNA: K giáp thể nhú.

                                                                                                     TS.BS. LÊ LỆNH LƯƠNG

Liên hệ khám sàng lọc ung thư tuyến giáp cho cá nhân & tập thể tại PKĐK 360 Lê Hoàn theo số điện thoại: 0913.136.360 & 0964 633 360